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免疫治疗出现副作用怎么办?别慌可能是延长生存期的“信号”

发布时间:2022-07-15 19:43:16 来源:火狐电竞APP官网下载

  免疫治疗出现副作用怎么办?别慌,可能是延长生存期的“信号” 阅读前请点击“关注”,每天都会定时发送健康资讯,让觅健陪您一起添增勇气,拥抱爱,抗癌路上不孤单

  若要细说近几年肿瘤治疗领域的重大突破,免疫治疗必然位列前茅。由于免疫治疗调节免疫微环境、激活机体免疫力的独特机制,不仅免疫单药具有良好的抗肿瘤效果,更甚的是与靶向、介入、手术等治疗手段联合使用时,能起到“1+1>2”的治疗效果。而且随着众多免疫药物纳入医保,越来越多的肝癌患者通过免疫治疗得到生存获益。

  但免疫治疗的过程中,有部分患者发现出现了腹泻、皮疹、食欲不振等不良反应。面对这些不良反应,患者通常认为是一种不好的表现,影响了生活质量;但也有研究认为,免疫治疗的不良反应是免疫系统被激活的具体表现,预示着患者能获得更好的疗效。

  2018 ASCO大会中,一些研究表明,出现至少一项irAE的PD-1单抗治疗患者中,有72%的患者可以观察到持久的临床益处[1];而出现irAE患者的中位总的生存期(mOS)是未出现irAE患者的中位总生存期的4.7倍[2]。

  无独有偶,美国的一个研究团队曾对7项免疫治疗的大型临床试验进行了荟萃分析,共纳入了1747名接受免疫治疗的肿瘤患者,既包括其他治疗失败后再接受免疫治疗的患者,也纳入了一些直接一线使用免疫治疗的患者。结果发现:

  而且,与没有出现不良反应的患者相比,有免疫相关性不良反应的患者的总生存期更长。出现不良反应的患者长期生存率约为40%~45%(下图红线%(下图蓝线]。

  这些研究证实了:免疫治疗中出现不良反应可能是一种好的表现,意味着治疗起了作用,激活了机体免疫力,使之与肿瘤对抗。

  但尽管如此,不良反应的发生也确实影响患者的生活质量,严重时甚至可能威胁患者的生命安全。因此,面对免疫相关性不良反应(irAE),学会如何处理就显得尤为重要。

  首选需要明确的是,大多数免疫相关不良反应是轻微且可逆的。而根据发生不良反应的部位不同,可以大致分为以下几类。

  常见的皮肤相关不良反应有斑疹/丘疹,伴有或者不伴有诸如瘙痒、灼痛或紧绷等症状。

  包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、垂体炎、原发性肾上腺功能减退和胰岛素依赖的糖尿病等。

  通常情况下,出现肝脏相关不良反应最直接的表现是指标改变,包括:谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高;总胆红素升高等。而若无临床表现,少数情况下会有患者伴随发烧。

  主要表现为呼吸短促、咳嗽、胸痛等,大部分的免疫相关性肺炎需要激素或免疫抑制剂的治疗。

  肾脏相关不良反应的发生率较低,但是具有致命的威胁。因此,需要大家重视起来。

  另外,很多肝癌患者在处理上面那些不良反应时,也会遇到各种各样的问题,下面我们就拿一些大家问的比较多的问题为例,给大家答疑解惑。

  1、出现严重的不良反应,如免疫性肺炎或肝炎后,还可以继续使用免疫治疗吗?

  轻度免疫性肝炎或肺炎,可密切观察并对症处理,暂不用停用免疫治疗。而出现严重免疫性肺炎或者肝炎,需要停用免疫治疗,并进行对症处理。后续症状缓解后,一般也不能继续使用免疫治疗。

  治疗副作用的严重程度和治疗效果目前研究没有发现具有正相关关系。初步研究证实免疫治疗出现副作用可能是一种好的表现,但是并不意味着副作用越大,治疗效果越好。

  目前研究发现,在免疫治疗期间使用激素、抗生素、胃酸抑制剂与PD-(L)1抑制剂等药物,可能会缩短患者生存期。

  首先是在服用其他药物之前和医生进行充分的沟通,看是否和免疫治疗有冲突,然后在医生的指导下进行用药。另外,对于一些中药、补药、保健品、食物等可以提高机体免疫力的食物或者药物,同服时需慎重,最好在医生的指导下服用。

  免疫治疗作为目前肝癌治疗领域的重要手段,在抗击肿瘤、延长患者生存期方面起着不可或缺的作用。面对免疫治疗过程中出现的不良反应,我们只要规范正确的应对,就能将这些不良反应对我们的影响降至最低,让免疫治疗成为我们抗击肿瘤的一把“利器”。

  [4]赵静,苏春霞.《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》解读:对比NCCN免疫治疗相关毒性管理指南[J].实用肿瘤杂志,2020,35(01):11-15.

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